PEMERINTAH KOTA TANGERANG
SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SEJAHTERA
Sekretariat
: Jl.SD Inpres RT 004/07 No 14 Pondok Karya Pondok Aren (08567367520)
FORMULIR PENDAFTARAN
SISWA BARU PAUD SEJAHTERA
TAHUN PELAJARAN 2019-2020
A.
IDENTITAS
CALON PESERTA DIDIK
1. Nama
Lengkap : ………………………………………………………………………………………..
2. Nama Panggilan :
………………………………………………………………………………………..
3. Tempat
Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………
4. Jenis
Kelamin : ………………………………………………………………………………………..
5. Agama : ………………………………………………………………………………………..
6. Anak ke : ………………………………………………………………………………………..
7. Jumlah
Saudara : ………………………………………………………………………………………..
8. Status
dalam keluarga : ………………………………………………………………………………………..
9. Kewarganegaraan :
………………………………………………………………………………………..
B.
IDENTITAS
ORANG TUA / WALI
1.
Ayah
kandung/tiri/angkat/wali :
a. Nama :
……………………………………………………………………………………………………
b. Tempat
tanggal lahir : ……………………………………………………………………………………………………
c. Agama : ……………………………………………………………………………………………………
d. Kewarganegaraan
: ……………………………………………………………………………………………………
e. Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………
f.
Pendidikan : ……………………………………………………………………………………………………
2.
Ibu kandung/tiri/angkat/wali
:
a. Nama :
……………………………………………………………………………………………………
b. Tempat
tanggal lahir : ……………………………………………………………………………………………………
c. Agama : ……………………………………………………………………………………………………
d. Kewarganegaraan
: ……………………………………………………………………………………………………
e. Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………
f.
Pendidikan : ……………………………………………………………………………………………………
Foto 2x3
Tangerang Selatan, …………………………………………….2019
Kepala Sekolah PAUD SEJAHTERA WALI MURID
(..........................) (……………………….)
Mengetahui,
Kepala Yayasan
Harapan Insan Mandiri
(.............................)
0 komentar:
Posting Komentar